Инсеминация: что и когда

Инсеминация: что это и как делается

Искусственная инсеминация – один из простых в исполнении видов искусственного оплодотворения, заключающийся во введении спермы в репродуктивные пути женщины. Это давно известная методика, которая заключается в том, что обработанная сперма мужчины вводится непосредственно в половые (репродуктивные) пути женщины. Это может быть введение во влагалище (внутривлагалищная инсеминация), непосредственно в брюшную полость (внутриперитональная инсеминация), наконец, наиболее распространена внутриматочная инсеминация. Первые два способа представляют больше исторический интерес и по ряду причин применяются редко.

Показания к проведению внутриматочной инсеминации

Показания к инсеминации можно разделить на две основные группы:

 Показания со стороны женщины

• Бесплодие неясного происхождения: обследование супружеской пары не выявило отклонений и есть смысл начать лечение наименее дорогим и простым способом;

• Отсутствие полового партнера у женщины;

• Вагинизм (невозможность половой жизни у женщин, связанная с непроизвольным спазмом влагалища);

• Некоторые заболевания или изменения на шейке матки, делающие зачатие естественным путем затруднительным: например, цервицит (воспаление шейки матки), или рубцовая деформация шейки матки после оперативных вмешательств;

• Врожденные нарушения формирования (аномалии) репродуктивных органов, делающие самостоятельное зачатие проблематичным;

• Так называемая несовместимость (шеечный фактор): невозможность сперматозоидам преодолеть шеечную слизь. Подробнее можно почитать и увидеть в статье: https://www.fertimed.ru/diagnostic/probs.php?sphrase_id=17308

• Некоторые заболевания/нарушения функции репродуктивной сферы, приводящие к «сбоям» процесса овуляции: недостаток эстрогенов вплоть до ановуляции (отсутствие овуляции) или другие нарушения и пр.

Показания со стороны партнера (мужчины):

• Сниженная способность спермы к оплодотворению (фертильность), при которой количество здоровых (фертильных) сперматозоидов в естественных условиях не хватает для оплодотворения. В этих случаях подготовка сперматозоидов в лабораторных условиях делает фертильность спермы достаточной для оплодотворения яйцеклетки.

 

Условия для проведения инсеминации 

Чтобы понять, при каких обязательных условиях проводится инсеминация, вспомним, как происходит оплодотворение яйцеклетки в естественных условиях.

Во время полового акта сперматозоиды попадают во влагалище и начинают движение «вверх» по репродуктивному тракту: через шейку матки, полость матки, и затем, через отверстие в трубных углах, - в трубы. Именно в одной из труб они и встречаются с яйцеклеткой. Образовавшийся в результате оплодотворения эмбрион движется в сторону матки и на 5-6й день развития попадает в полость матки, где и происходит т.н. имплантация (прикрепление к стенке матки).

Другими словами, чтобы эта встреча состоялась, необходимо соблюдение обязательных условий: трубы должны быть проходимы, а сперма достаточно фертильной (после обработки).

 

Спектр противопоказаний к ВМИ

Список противопоказаний к инсеминации довольно короток. Главным противопоказанием к инсеминации является невозможность вынашивания беременности; список таковых содержится в Приказах Минздрава. При наличии противопоказаний к беременности инсеминация не проводится. Противопоказанием для инсеминации может стать доказанная аллергия на сперму партнера (даже после обработки!). Невозможность проведения инсеминации при наличии вагинизма, страха – неактуальна: в таких ситуациях процедуру проводят под внутривенным наркозом. Обнаруженные воспаления органов репродуктивной системы должны быть выявлены и предварительно пролечены: при должном обследовании врачом-репродуктологом и правильном «сборе» анализов это вполне осуществимо.

 

Специфика подготовки к процедуре

Основной принцип технологии инсеминации – манипуляция проводится в период овуляции. Процедура требует наличия оснащенной эмбриологический лаборатории, нужен квалифицированный персонал, осуществляющий обработку спермы, обученные правильному проведению процедуры врачи. На этапе подготовки к процедуре партнер сдает сперму, она обрабатывается эмбриологом (очищается и концентрируется) и вводится в матку пациентки врачом-репродуктологом. Обычно процедура проводится в условиях операционной, хотя, при соблюдении всех правил асептики, манипуляцию можно провести в обычном смотровом кабинете. Длительного нахождения в стационаре клиники не требуется: у нас в клинике пациентку отпускают через 30 минут после проведения инсеминации. Крайне важно перед процедурой пройти подробное обследование: в России оно регламентировано Приказом 107Н. Обследование можно пройти как в женской консультации (поликлинике), так и в специализированной клинике, под контролем репродуктолога. Второй вариант предпочтительнее: специалист может проследить за тем, чтобы при необходимости дополнительные исследования были проведены сразу, параллельно с основными. Обследование должны пройти оба супруга; все результаты должны быть оценены врачом - репродуктологом. На основании изучения данных обследования ставится диагноз с указанием формы бесплодия. В случае, если необходимость инсеминации установлена, нужно убедиться в проходимости труб пациентки и уровня фертильности спермы партнера.

 

 

Этапы проведения инсеминации

На первом этапе пациентке проводят мониторинг фолликула (фолликулов) с помощью УЗИ, чтоб максимально точно определить дату предполагаемой овуляции. Обычно инсеминация делается в естественном цикле: для выбора времени инсеминации врач отслеживает время наступления овуляции, не вмешиваясь в менструальный цикл. Инсеминация может быть проведена на фоне стимуляции яичников. Пациентке назначают гонадотропины в низких дозах, чтобы вызвать рост не одного, а двух-трех фолликулов. Кроме того, для повышения вероятности успеха часто проводят две процедуры: непосредственно перед овуляцией (в день овуляции) и сразу после неё (т.н. «сдвоенная инсеминация»). Для программирования овуляции допустимо введение хорионического гонадотропина (или иного триггера - вещества, обеспечивающего овуляцию в заданный промежуток времени).

 

Выбор времени

Инсеминация должна быть проведена в день и час, наиболее близкие к предполагаемой овуляции. Именно для этого проводятся мониторинги (иногда довольно частые). В случае применеия триггреа финального созревания фолликулов – задача выбора времени упрощается.

Подготовка семени

Супруг/партнер должен прибыть в клинику чуть пораньше, чтобы сдать сперму на час раньше инсеминации (для её обработки потребуется около 45 минут). Сперму центрифугируют и обогащают специальными растворами. При проведении инсеминации спермой донора сперму предварительно выбранного донора размораживают за час перед манипуляцией, проверяют её состояние, и только затем проводят процедуру.

   

Проведение (реализация) внутриматочной инсеминации

На процедуру нужно явиться сытой и в хорошем настроении; партнеру рекомендуется 3-4 дня воздержания. Пациентка госпитализируется в дневной стационар за 30-40 минут до процедуры.  Обезболивания или иного анестезиологического пособия не требуется (за редким исключением, указанным выше), так как процедура безболезненная.

После предварительной обработки половых путей, в полость матки под контролем УЗИ вводится специальный атравматичный (не способный нанести травму) катетер. Край его фиксируют ближе ко дну (верхнему краю) матки. Через этот катетер врач-репродуктолог вводит обработанную сперму; стараются сперму ввести в непосредственной близости к отверстиям труб. Таким образом, количество спермы, попавшей в трубу, увеличивается, увеличивая вероятность оплодотворения. После проведения процедуры пациентку оставляют в операционной на 5-10 минут, просят недолго полежать на том боку, который соответствует стороне овуляции (например, если овуляция ожидается в правом яичнике, то на правом боку), после чего ей разрешают встать. На самом деле, необходимости в нахождении в медицинском учреждении нет, но в нашей клинике пациентке предложат чаю со сладостями; чтобы она могла расслабиться и привести мысли в порядок, ведь впереди двухнедельное ожидание результата! Зачастую такого получасового «тайм-аута» бывает вполне достаточно для создания позитивного настроя!

Ощущения после инсеминации вполне обычные: ждать каких-то изменений не стоит. Ни дискомфорта, ни боли нет.

Так проходит и «одноразовая» (когда инсеминация проводится сразу после овуляции), и сдвоенная инсеминации.

 

Эффективность методики искусственной инсеминации

Под эффективностью инсеминации понимают вероятность оплодотворения (наступления беременности) в одном менструальном цикле (одной попытке). Эта вероятность даже в естественном цикле зависит от ряда факторов: самое важное — это качество яйцеклеток, которое определяет качество образующихся эмбрионов. В возрасте младше 35 лет примерно половина яйцеклеток непригодна для оплодотворения. К 38-40 годам количество «проблемных» яйцеклеток возрастает и пригодна для оплодотворения лишь каждая 5я-7я яйцеклетка. Таким образом, даже идеально подготовленная инсеминация не всегда заканчивается беременностью (иногда уже образовавшийся эмбрион не имплантируется из-за генетических поломок). Поэтому, в возрасте старше 35 лет, наиболее эффективно в лечении бесплодия ЭКО. В таком возрасте попытки инсеминаций малоэффективны и лишь затягивают ситуацию, увеличивая время достижения главной цели - беременности.

Общая эффективность (вероятность беременности) после инсеминации по миру не превышает 20-25% даже в относительно молодом возрасте. Часто проведение инсеминации становится своеобразным шагом к ЭКО, особенно в «пограничных случаях», когда надежда на беременность остается, и супруги желают испытать шанс на беременность наиболее близким к естественному способом. Имеют значение и некие предубеждения, страхи перед гормональной стимуляцией, которые, как показывают новейшие исследования, при должном предварительном обследовании, необоснованы (ссылка на https://www.fertimed.ru/privodit-li-stimulyatsiya-k-istoshcheniyu-yaichnikov.php).

Читайте также:

• ИКСИ оплодотворение
  

• ИКСИ высокого разрешения